九旬老人突发急性心梗,危在旦夕!医生提醒,这些不典型的心梗征兆别大意

发布日期:2021-10-27 09:17    点击次数:162

通讯员 王家铃 李文芳 叶筱筠 记者 柯静经过超长待机的夏天,这几天冷空气频繁“发货”,浙大邵逸夫医院重症医学科副主任医师金燕提前发了条朋友圈:天气转凉后,急性心梗患者增多,请大家注意前期症状。就在国庆长假期间,金燕副主任医师刚刚和同事们一起,把一位91岁的老大爷从鬼门关拉了回来。

九旬老人胸闷气急竟是急性心梗前兆

9月中旬的一个上午,王大爷(化名)在家感到胸闷气急,以为累了休息一下就好,没想到,王大爷很快便开始意识模糊,出现昏迷,家人急急忙忙拨打120送至浙大邵逸夫医院。到达医院急诊室时,王大爷只有40几次的心率,60几的血压,随即出现意识丧失、休克症状。生命危在旦夕,训练有素的医护人员第一时间进行抢救。经过长达40多分钟的心肺复苏和电击除颤,王大爷恢复了正常心跳,但这并不意味着就脱离了生命危险,谁也无法预估下一秒会不会再次发生心跳骤停的情况。邵逸夫医院重症医学科副主任林玲医师、金燕医师与心内科主任医师黄翯共同会诊评估后,建议立马进行急诊手术治疗。一刻也不能耽搁,按照流程采集完核酸样本后,王大爷被推进了急诊隔离手术室。术中发现王大爷冠状动脉多支狭窄,心内科值班医生在右冠状动脉植入了一枚支架,开通了已经堵塞的血管,并且依靠主动脉内球囊反搏(IABP)来进行循环支持。术后被送入重症医学科的王大爷,格拉斯哥评分(GCS)1+T+1,属于重度昏迷,生命体征也极不稳定,依靠大剂量的升压药物维持。另外,血气分析提示代谢性酸中毒,乳酸极高,表明机体存在严重组织缺氧。心电图显示前壁ST段抬高,心梗标志物肌钙蛋白、肌酸激酶显著升高。每一项都意味着王大爷此次病情进展迅猛的罪魁祸首是急性心肌梗死。

病情棘手困难重重悉心守护五天后老人奇迹苏醒

尽管心脏在IABP的支持下暂时稳住了,医护人员的表情并没有放松,摆在眼前的还有一大难关——脑保护。急救时长达40多分钟的心脏按压,加上心源性休克、低血压导致的脑灌注不足,已经使王大爷的大脑出现严重的缺血缺氧,双侧瞳孔散大固定没有对光反射。雪上加霜的是,除了高血压、冠心病等基础病,王大爷还合并急性肾损伤及急性肝功能损害。王大爷病情危重,能否恢复意识还是未知数,但无论是家属还是医护都不希望他人生的最后阶段是作为植物人躺在床上,只要有一线生机就不能放弃。林玲医师、金燕医师医疗组立即启动了亚低温治疗以降低脑代谢,将老人的人体中心温度严格控制在34-36摄氏度,同时通过药物给予深镇静,达到协同作用。第一天、第二天,好消息开始从ICU传来。经过前三天的综合治疗,王大爷可以逐渐复温了,金燕副主任医师在连续不断的生命体征检测中,谨慎地逐渐下调镇静药物的使用。到了第四天,医疗组开始实行唤醒治疗,王大爷GCS评分可以评到1+T+5,属于中度昏迷。可喜的是,王大爷生命体征也趋于稳定,升压药物完全撤离,瞳孔对光反射也灵敏起来。撤除IABP指征也已达到,大家逐渐看到了的希望。奇迹终于在第五天出现了。经过昼夜无休的医疗护理,在停掉镇静药唤醒后,王大爷无声却紧紧握住了医护人员的手,意识开始转清,这场与死神的较量终于赢得阶段性胜利。入院10天后,王大爷完全清醒,第14天,王大爷成功转出监护室到心内科病房进行后续治疗。

牙痛、肩痛也可能是心梗征兆冬季冠心病患者尤其不能掉以轻心

林玲主任介绍说,胸闷、胸痛、气急、大汗淋漓都可能是心梗的症状。但心梗还存在一些不典型症状,很容易被忽视,不少心梗患者表现为牙痛、胃痛、肩背痛,导致患者发病十几个小时后才来医院就诊,从而造成延误。金燕副主任医师还提醒到:冠心病患者对天气变化敏感性很高,突然的寒冷刺激,很容易发病。此外,天气寒冷,人们户外运动减少,血黏度增高,血流缓慢,容易形成血栓;同样,因为寒冷,血压升高引起心肌缺血,也会导致心梗。所以冠心病病人在冬天应注意天气变化,及时增添衣物。一旦出现胸闷、胸痛症状,甚至伴有气短、头晕、出虚汗、呕吐等症状,一定要引起高度重视,这是心脏发出的危险信号,请及时就医处理。